Фенобарбитал

Что такое фенобарбитал?

Медикаментозное средство относится к группе барбитуратов, продается под собственным названием и выступает основным действующим веществом Люминала, Сольфотона и аналогов. Он входит в состав Корвалола и Валокордина, считающихся легкими успокоительными. Фармакологическое действие реализуется за счет стимуляции чувствительности соответствующих рецепторов к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), а это способствует поступлению ионов хлора в клетки.

Как противосудорожное средство снижает возбудимость нейронов участка, отвечающего за развитие эпилептических приступов, замедляет передачу нервных импульсов, уменьшает чувствительность сенсорных зон мозга, подавляет церебральные функции и активность некоторых возбуждающих медиаторов. Как успокоительное — замедляет метаболические процессы, расслабляет мышцы (в т. ч. гладкую мускулатуру ЖКТ) и предупреждает спазмы. За счет воздействия на процессы окисления в клетках печени, повышает ее очищающую и детокс-функцию, тем самым снижая уровень билирубина в крови.

Фенобарбитал назначают при эпилепсии и судорожных припадках неэпилептической этиологии;

• спастических парезах и параличах;

• сбоях режима сна, бессоннице;

• тревожности;

• проблемах с регуляцией процессов возбуждения и торможения.

История появления

Впервые фенобарбитал был выведен в 1904 году как улучшенная версия барбитала — первого вещества, полученного из барбитуровой кислоты. В 1912 году компания Bayer открыла продажи лекарственного средства под названием Люминал. За счет сильного седативного действия он долго оставался самым популярным лекарством против судорог и эпилепсии. 

На сегодняшний день фенобарбитал остается в перечне жизненно необходимых лекарственных препаратов, но уже не является основным противоэпилептическим средством. В 2013 году он внесен в так называемый «третий список» — перечень психотропных и наркотических средств, оборот которых ограничен. 

Действие на организм

Если принимать фенобарбитал ради снотворного эффекта, результат наступает менее чем через час, а при повышенной дозе даже раньше. Глубокий сон длится около 8 часов, но его нельзя назвать здоровым. Препарат существенно сокращает фазы быстрого сна, и основная масса времени приходится на медленные фазы. Такая структура сна не дает отдохнуть мозгу и не приносит пользы организму.

Кроме того, фенобарбитал за счет угнетения определенных участков коры мозга замедляет работу дыхательного центра. Человек вдыхает меньше воздуха, что приводит к гипоксии крови и тканей тела, а при передозировке может вызвать удушье.

Состояние покоя и расслабленности, которое приносит лекарство, побуждает человека принимать его снова и снова. Специалисты говорят, что даже в терапевтических дозах через 2-3 недели ежедневного приема может сформироваться привыкание. Превышение дозировки сокращает этот интервал до 4-7 дней. Повышенная доза дает легкое опьянение, чувство беспечности и расслабленности, освобождение от негативных эмоций, полное физическое и ментальное расслабление.

Регулярный прием через некоторое время приносит побочные эффекты:

• слабость, недомогание, снижение кровяного давления;

• нарушение сна, проблемы с засыпанием;

• тревожность, раздражительность, психические нарушения;

• кожные аллергии.

Основные факторы развития зависимости:

• Врачебное назначение. Человек принимает препарат в рамках терапевтической схемы, но по окончании курса обнаруживает, что состояние снова ухудшилось, и самовольно продолжает прием. Даже «безобидный» Валидол или Корвалол может вызвать привыкание при длительном приеме из-за развития толерантности к препарату.

• Самолечение. Многие принимают успокоительные на основе фенобарбитала, чтобы снизить раздражительность и справиться с бессонницей, а потом уже не могут отказаться от получаемого эффекта.

Фактором риска выступает одновременный прием алкоголя или других психоактивных веществ: привыкание формируется быстрее и может быть направлено и на фенобарбитал, и на алкоголь. Уже страдающие алкоголизмом или наркоманией лица могут принимать барбитураты для купирования абстинентного синдрома и обретают еще одну зависимость.

Стадии зависимости

Патологическое пристрастие к фенобарбиталу развивается в несколько этапов. 

• Первая стадия — привыкание к действию вещества и формирование аддикции — длится около 4 месяцев.

• На второй стадии, которая может продолжаться несколько лет, постепенно развивается толерантность к веществу, и больной сознательно или бессознательно увеличивает дозу для достижения нужного результата. Чувство расслабленности, безопасности, прилив сил и энергии повышает настроение и работоспособность, но вскоре сменяется противоположным эффектом — нервозностью, агрессивностью и другими негативными эмоциями. 

• Третья стадия характеризуется стойкой аддикцией. Тяга становится неконтролируемой, невозможность принять очередную дозу вызывает раздражение. Начинаются проблемы с когнитивными и интеллектуальными способностями, наблюдаются психические и неврологические отклонения. Повышается риск развития тяжелой депрессии.

Признаки зависимости

Постоянное злоупотребление фенобарбиталом проявляется изменениями во внешнем виде и поведении:

• апатия, безынициативность;

• заторможенность мышления и движений, вплоть до состояния транса;

• постоянная сонливость;

• настороженность, замкнутость;

• расфокусированный, «стеклянный» взгляд;

• проблемы с координацией движений;

• эмоциональная лабильность, перепады настроения, неадекватная реакция на раздражители;

• нездоровый серый цвет кожи, высыпания, прыщи, язвы. 

Последствия зависимости 

Действуя на организм как наркотик, фенобарбитал вызывает сначала психологическую, а потом и физическую зависимость. Такие перестройки не проходят бесследно для организма — наблюдаются как немедленные, так и отсроченные последствия. 

Учитывая, что препарат выводится из организма 4-5 дней, регулярный прием даже в рекомендованной дозировке может вызвать интоксикацию. При этом токсичная доза индивидуальна и зависит от массы тела, возраста человека, стажа приема препарата и текущего состояния здоровья. 1 г вещества при однократном приеме вызывает отравление в 9 случаях из 10.

Симптомы передозировки напоминают алкогольную интоксикацию:

• тошнота, рвота, боли в животе;

• головокружение, цефалгия;

• сбои сердечного ритма;

• перепады кровяного давления;

• почечная недостаточность;

• спутанность сознания, дезориентация;

• нарушение рефлексов;

• угнетение дыхания, гипоксия.

Сильное превышение дозы вызывает еще более угрожающие симптомы и требует неотложной медицинской помощи.

Длительное употребление фенобарбитала даже без передозировок затрагивает, в первую очередь, нервную систему. Перестраивается механизм передачи нервных импульсов, в запущенных случаях разрушаются нервные каналы. Человек все чаще отмечает ощущения страха и беспричинной тревоги, панические атаки, вспышки агрессии, изменение характера. Замедляются рефлексы, мышление, речь. Начинаются проблемы со сном — бессонница или ночные кошмары.

Остальные органы и системы тоже страдают от побочных эффектов:

• нарушаются функции печени;

• появляются частые или постоянные головокружения;

• кожа покрывается волдырями и язвами, может развиться дерматит;

• раны заживают медленно, могут появиться некротические очаги;

• развиваются сердечные болезни;

• из-за загустевания крови повышается риск тромбозов;

• ухудшается мышечная координация;

• появляются сильные боли в спине. 

Наряду с физиологической симптоматикой, ухудшается состояние психики — больного мучают страхи и приступы паники, галлюцинации, сильные головные боли.

Диагностика

Распознать у себя зависимость можно по непреодолимому желанию ощутить успокаивающий и расслабляющий эффект лекарства. Попытки отказаться вызывают нервозность, а на поздних стадиях — синдром отмены с физиологическими проявлениями (болями в мышцах и суставах, судорогами и спазмами, бессонницей и т. д.).

Если возникли подозрения относительно близкого человека, нужно в первую очередь проверить, принимает ли он какие-либо лекарства по назначению врача или по собственной инициативе. Затем — проследить за изменениями самочувствия и поведения.

Подтвердить или опровергнуть факт зависимости от фенобарбитала сможет врач-нарколог на основании осмотра и диагностических обследований. Сбор анамнеза включает беседу с больным, опрос родственников и изучение амбулаторной карты на предмет назначения барбитуратов. В ходе физикального осмотра врач может оценить состояние кожи, зрачков, нервные рефлексы, ЧСС, АД, частоту дыхания и т. д. Чтобы подтвердить сделанные выводы, назначаются анализы крови, мочи, слюны: в биологических жидкостях следы вещества сохраняются до 2 недель.

Лечение

Попытки самостоятельно отказаться от приема фенобарбитала эффективны только на первой стадии зависимости, когда человек еще способен осознать формирующуюся тягу и сознательно прекратить употребление. В иных случаях усиливающееся влечение рано или поздно приведет к срыву, а резкая отмена вызовет абстинентный синдром.

Из-за ломки при отмене целесообразно начинать лечение в наркологическом стационаре. Врачи оценят текущее состояние пациента, разработают индивидуальную терапевтическую схему и проконтролируют весь процесс.

Порядок лечения зависимости от фенобарбитала:

1. Детоксикация. С помощью внутривенных инфузий ускоряется выведение препарата из организма, нормализуется водно-электролитный баланс крови.

2. Снятие ломки. Очищение тканей от остатков вещества вкупе с отменой приема вызывает абстиненцию, которую врачи купируют с помощью симптоматической терапии. По показаниям назначаются анальгетики, седативные или снотворные средства, ноотропы, нейролептики, физиопроцедуры и т. д. 

3. Мотивация на лечение, если больной все еще не осознает проблему и ее последствия.

4. Обследование на предмет патологий, развившихся вследствие длительного приема вещества, медикаментозная коррекция причиненного организму вреда.

5. Психотерапия. В условиях стационара, где нет возможности принять новую дозу наркотического вещества, с больным начинают работать специалисты, помогающие выяснить причину формирования зависимости. Вместе с ними человек учится распознавать патологические поведенческие паттерны, избегать их, бороться с негативными эмоциями и жить без химического воздействия на мозг и ЦНС.

Реабилитация

Восстановительный период после выписки из клиники длится до полугода — в зависимости от потребностей больного. Ему придется периодически приходить на прием к наркологу, на занятия к психотерапевту, участвовать в группах поддержки.

Для профилактики срывов пациенту рекомендуется прекратить общение с теми, кто продолжает принимать психоактивные вещества, изменить образ жизни, найти себе новые увлечения и постоянно поддерживать связь с психотерапевтом. Идеально, если зависимого сможет поддержать семья — не жестко контролировать, а мягко интересоваться, предотвращать конфликты, избегать осуждающего отношения, вести здоровый образ жизни и быть примером.