Героин

Что это?

«Официальное» название героина – гидрохлорид диацетилморфина (химическая формула C21H23NO5). Химическое соединение является полусинтетическим модифицированным производным природного алкалоида морфина. Вещество обладает выраженным психоактивным действием.

Наркотик получают из нативного продукта путем ацетилирования с помощью уксусного ангидрида/хлорангидрида уксусной кислоты. В результате химической реакции происходит вытеснение гидроксильных структур с заменой на гидрофобные ацетильные группы. Это приводит к изменению химических свойств — снижается водорастворимость, повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, что усиливает воздействие опиоида на рецепторы головного мозга.

История появления

Впервые диацетилморфин был выделен в середине 1870-х гг. английским химиком Алдером Райтом. Первоначально вещество использовалось в медицинских целях – до 1898 г. героин в качестве фармакологического средства легально продавался в аптеках, использовался в качестве лекарства от кашля. Вплоть до 1912 г. препарат, выпускаемый немецкой фирмой «Байер» под торговой маркой «Героин» отпускался без рецепта.

Фармакологическая компания запустила рекламу, позиционируя свой продукт как панацею от ряда болезней. Спрос на препарат настолько вырос, что пришлось запустить дополнительное производство. Героин поставлялся в 22 страны мира. Хотя влияние лекарства на когнитивные способности отмечали многие врачи, считалось, что кратковременный прием не наносит серьезного вреда организму. Средство не имело возрастных ограничений.

Дальнейшие клинические наблюдения показали, что большинство пациентов после отмены препарата испытывают симптомы, сходные с абстиненцией. Отмечалась повышенная агрессивность, подавленность, появление бредовых, параноидальных мыслей. Многие люди продолжали бесконтрольный прием лекарства. 

В 1914 г. власти США ввели ограничение на свободную продажу героина. Позже наркотик был запрещен к употреблению даже в медицинских целях на законодательном уровне: сначала — в Соединенных Штатах Америки, затем – в СССР (в 1924 г.). В странах Европы разрешение на торговлю героином по медпоказаниям действовало до 1930 г. В ФРГ окончательный запрет на оборот наркотического средства был установлен только в 1971 г. Сегодня легальным производством вещества занимается только ограниченное количество фармкомпаний, и происходит это исключительно в исследовательских целях.

Действие наркотика на организм

Фармакологический эффект диацетилморфина основан на способности соединения вступать в связь с опиоидными рецепторами (особыми белками, вырабатывающими в головном, спинном мозге, ЖКТ). Героин угнетает высшую нервную деятельность – утрачивается возможность восприятия болевых ощущений. 

Параллельно вещество стимулирует отдельные участки ГМ, в частности, гипофиз, активируя синтез проопиомеланокортина, метаболирующего эндогенный опиат β-липотропин. Структурно схожий с гормоном счастья – эндорфином — он провоцирует состояние эйфории. В отличие от нативных эндорфина и катехоламинов, β-липотропин быстро расщепляется ферментами печени, выделяя токсичные продукты распада. С этим связан эффект героиновой абстиненции, возникающей даже после разового приема наркотика.

Кроме выраженной интоксикации, после окончания действия препарата, наркотик вызывает множество побочных реакций:

• приступы тошноты, циклической рвоты;

• неврологические расстройства – головокружения, потеря координации, эпилептоподобные судороги;

• расслабление сфинктеров, вызывающее энкопрез (недержание кала), энурез (непроизвольное мочеиспускание);

• дерматологические реакции (крапивница, зуд, раздражение)

• брадикардию (замедление частоты сердечных ударов);

• психические нарушения, расстройство когнитивных функций (провалы в памяти, заторможенность реакций, сумеречное помрачение сознания, галлюцинации, бред).

Наркотик снижает выработку тестостерона. В результате у наркоманов снижается (отсутствует) либидо. Мужчины-наркоманы страдают эректильной дисфункцией, женщины – фригидностью.

Признаки зависимости

Наркомана под кайфом можно идентифицировать по следующим симптомам:

• гиперемия (покраснение из-за прилива крови) кожи;

• гиповентиляция легких (поверхностное дыхание);

• полидипсия (сухость во рту, повышенная жажда);

• гипомимия (маскообразное лицо из-за угнетения функции мимических мышц);

• кратковременный кожный зуд;

• аффективное состояние – неоправданная эйфория, гипервозбуждение, сменяющееся периодами торможения, вплоть до катаплексических припадков.

Во время «прихода» наркоманы стараются избегать встреч с посторонними (вне своего круга). Родственники могут заподозрить наличие зависимости по косвенным признакам:

• резкие перепады настроения, как при биполярном расстройстве, но без выраженной цикличности депрессии и гипомании;

• отсутствие аппетита, быстрое снижение веса;

• сильная жажда;

• повышенная сальность волос, ломкость ногтей;

• миоз (при постоянном приеме даже после окончания действия наркотика зрачок остается суженным);

• сосудистая сетка на коже лица.

Главным признаком развития зависимости становится постоянная потребность в деньгах. Наркоман утрачивает интерес к жизни, единственной целью становится поиск следующей дозы.

Стадии зависимости

Героиновая наркомания развивается быстро. Переход от первой стадии к хронической происходит менее, чем за год. В 90% случаев первичная зависимость формируется после одно-двукратного приема. Привыкание идет одновременно на психическом и физическом уровне.

Первая стадия

Развивается даже у людей, употребляющих героин эпизодически. Возрастает толерантность организма к наркотику. Достижение эйфории требует повышения дозы. Характерными симптомами являются:

• расстройство циркадных ритмов, проблемы со сном (трудности с засыпанием, прерывистость, ночные кошмары, отсутствие бодрости после пробуждения), вызванные ими хроническая усталость, астения;

• пищеварительные расстройства (запоры, сменяющиеся диспепсией, тошнота после приема пищи);

• ишурия (задержка мочи) или дизурия (учащенное мочеиспускание).

На этом этапе наркозависимости абстиненция возникает на 2-3 сутки после отмены. Симптоматика интоксикации не выражена, схожа с признаками пищевого отравления. 

Вторая стадия

Окончательно формируется привыкание на физическом уровне. Без регулярного поступления в организм диацетилморфина человек находится в состоянии апатии. Активность возникает только при употреблении очередной дозы. При отсутствии приема героина более 12 часов манифестирует выраженная наркотическая абстиненция. На данном этапе ломка проявляется такими симптомами как:

• мидриаз (резкое расширение зрачков), повышенная светочувствительность, слезотечение;

• непроизвольная зевота;

• ринорея (насморк);

• лихорадка, озноб сменяется приливами, ощущениями жара;

• миалгия (мышечная боль), преимущественно локализующаяся в нижнечелюстной области, жевательной мускулатуре, позже постепенно переходящая в шейный отдел позвоночника, захватывающая все тело;

• судорожный синдром (обычно на 2-3 сутки абстиненции);

• расстройство ЖКТ (резь, спазмы желудка, кишечника, диарея, профузный понос).

На эмоциональном уровне преобладает депрессивное настроение. Возникают параноидальные идеи. Больной становится вспыльчивым, агрессивным.

Третья (хроническая) стадия

Все симптомы многократно усиливаются. Героин, в силу высокой токсичности, постепенно разрушает все органы. При абстиненции дополнительными реакциями становится:

• одышка, удушье;

• выраженная брадикардия;

• судороги эпилептоидного характера.

Развиваются необратимые повреждения структур головного мозга. Возникают выраженные когнитивные нарушения, снижается интеллект, начинается деградация, распад личности.

Последствия зависимости

Наиболее частым итогом героиновой наркомании становится передозировка. Первые симптомы:

• нестерпимая головная боль (череп «разрывает» изнутри);

• замедление сердечного ритма;

• удушье;

• панические атаки;

• судороги;

• бледность, синюшность кожных покровов из-за нарушения кровоснабжения;

• выраженные мышечные спазмы, парестезия (потеря чувствительности) конечностей.

Ургентное состояние угрожает жизни больного, в 90% становится причиной летального исхода.

Героин наносит вред всем системам организма:

1. Со стороны ЦНС:

   • неврологические расстройства;

   • нарушения кровообращения;

   • когнитивные дисфункции (замедление скорости реакции, утрата болевой, температурной, тактильной чувствительности, прогрессирующая амнезия, дискоординация, снижение интеллекта).

2. Иммунная система – на фоне витаминно-минерального дефицита, хронической гипоксии ослабевают защитные функции. Наркозависимые подвержены инфекциям (вирусным, бактериальным, микозам). Общее истощение организма способствует быстрому прогрессированию заболеваний. Легко развивается сепсис. 

3. Респираторный тракт. Из-за поражения дыхательного центра,  мозга, гиповентиляции легких (рефлекторное поверхностное дыхание) снижается объем циркулирующего в крови кислорода. Повышается риск респираторных инфекций, пневмонии, туберкулеза.

4. Пищеварительный тракт. Опиоидные рецепторы, расположенные в ЖКТ, под постоянным действием диацетилморфина вызывают дисфункцию органов пищеварения, выражающуюся в:

   • ухудшении перистальтики, запорах;

   • угнетении выделения желчи, печеночных ферментов, секрета поджелудочной железы;

   • замедлении синтеза слизистого эпителия желудка, кишечника;

   • развитии токсического панкреатита, токсического гепатита, других патологий гепатобилиарной системы.

Другими последствиями приема наркотика становятся: нарушение функций почек, общее истощение организма, кардиоваскулярные расстройства. На фоне хронической интоксикации вероятно развитие инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца.

Диагностика

Выявить героинового наркомана позволяет лабораторная диагностика:

• скрининг-тесты мочи. 

• анализы крови:

  • химико-токсикологический тест;

  • иммунохроматографическое исследование;

  • газожидкостная хроматография.

Наиболее точным диагностическим методом считается исследование срезов волос. С помощью высокоточного анализа возможно установить даже разовое употребление в течение предыдущих 3-6 месяцев, определить дозу, кратность приемов, дифференцировать эпизодическую и хроническую наркоманию. 

Лечение

Терапия героиновой зависимости необычайно сложна. Лечение проводится только в условиях стационара, проходит комплексно:

1. Очищение организма:

   • аппаратная ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) – для вывода токсичных веществ;

   • форсированный диурез – для ускорения дезинтоксикации;

   • инфузионная терапия – для восстановления электролитного баланса, восполнения дефицита витаминов, минералов

2. Медикаментозная терапия. Назначаются препараты различных групп для купирования острых симптомов, восстановления организма (ноотропы, нейропротекторы, гепатопротекторы, миорелаксанты, седативные средства и т. д.). Схема лечения разрабатывается индивидуально, в зависимости от стадии болезни, общего физического состояния.

Обязательным этапом лечения является психологическая поддержка, направленная на создание, поддержание мотивации к отказу от употребления героина. Проводятся групповые и индивидуальные сеансы психотерапии с использованием различных методик.

Реабилитация

Даже после купирования физиологической симптоматики психологическая зависимость может сохраняться многие годы. Для профилактики рецидивов больному предлагают химическое кодирование препаратами налтрексона. Под кожу вшивается биоимплант с лекарственным средством. Активное вещество блокирует опиоидные рецепторы, благодаря чему прием наркотика не вызывает чувства эйфории.

Для наркозависимых разработаны специальные программы социальной адаптации. Больным предстоит заново восстанавливать утраченные контакты, восстанавливать трудовые навыки.